三号手术间内。
陆安已经开始离断胰腺的颈部。
他在门静脉上方离断胰颈，超声刀和电勾互相配合，一助随时警惕着术区的止血。
仔细寻找到胰管，先用简单剪断胰管，然后继续向前离断胰腺。
在这个过程中，一定要注意避免损失肝总动脉。
不少患者的肝总动脉有变异，走形于门脉后方。
不过这个患者还好，是一个正常肝动脉解剖。
胰腺离断之后，还需要清扫淋巴结。
壶腹部周围癌的组织来源和生物学行为不一。
因此，实际上的淋巴结清扫的范围也不完全一致。
很多时候，术前影像学检查根本无法明确进展期壶腹部周围癌的组织来源，这时候就应遵循胰头导管腺癌的淋巴结清扫标准。
陆安就是按照此种标准来进行清扫。
他沿胃左动脉向上清扫第七组、第五组、第三组淋巴结，至膈肌脚。
随后沿肝总动脉清扫第八、九组淋巴结。
并且以肝动脉为界，剥离十二指肠韧带，清扫十二组淋巴结。
最后一步，自右侧门静脉后方一并清扫。
接下来，就是整个收过程中比较复杂的消化道重建。
……
“好了，重头戏来了！”
主席台上，所有评委都开始发表各自的意见。
“老韩，我觉得这个三号的手术台太娴熟了。”李承鹏沉声道，“这五个医生当中，真的有医生有这个实力？”
“最可能就是郭淼吧。”韩岩缓缓道。
“我看那不一定。”李承鹏摇摇头，“这二号手术间和三号手术间进行对比，三号手术间几乎没有遇到过任何的难题，即便是有些难搞的地方，也立刻被解决了，这就说明术者长期专注于这种腹腔镜下胰十二指肠手术。”
“但是据我所知，郭淼主攻的手术项目并不是这个吧？”
听到李承鹏的话，韩岩也有些犹豫。
“可是这五个人当中，也只有郭淼才有可能是三号吧？其他人的可能性不是更低吗？”
“你这么说的话，好像还真是……难不成三号手术间真的是郭淼？”
众人议论纷纷，都在猜测着三号手术间到底是谁？！
……
此时，到了手术的关键步骤。
陆安集中精力，完全不敢有半点儿马虎。
目前，胰腺导管对空肠黏膜吻合术，是国际上最认可的胰消化道重建方式。
不过想要在腹腔下进行，其难度是巨大的，尤其对部分直径＜3mm的细小胰管！
这种操作技术的不仅难度高，手术吻合时间长，而且术后发生胰瘘风险高。！
陆安此次的选择，就是这种极难的消化道重建方式。
一助和二助看到陆安接下来的操作准备，立刻明白他要使用这种高难度的重建方式。
在场所有人不由得屏住了呼吸。
胰腺导管对空肠黏膜吻合术，的确很好，但是操作难度太高了！
一旦发生风险，二助准备随时停止手术。
或者只要发现陆安勉强手术，他也会立即制止手术操作。
陆安开始准备与胰管直径相应大小的胰管引流管，长度大概在20cm。
置入胰腺端剪3～5个侧孔。
找到胰管后，他插入胰管引流管4～5cm，然后应用4-0薇乔线从胰管12点钟方向贯穿胰管，环绕胰管引流管打结固定。
这个操作看似简单，但是内行的人都知道其中的难度。
一定要确保，所有胰液通过胰液引流管进入空肠！
其关键在于胰液引流管与胰管大小是否匹配，是否紧贴胰管内壁。
如果当胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可类似缝合T管一样，缝合一针以封闭空隙。
当胰液引流管紧紧塞入胰管后，陆安立刻就看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管。
看到引流管畅通，他这才安心下来。
紧接着，陆安在胰液引流管对应的空肠袢上打一小孔，在环绕小孔全层荷包缝合空肠，随手将胰液引流管塞入空肠远端。
抽紧荷包缝线打结！www.sttgxcl.com
为避免缝合空肠是，黏膜组织撕裂，所以空肠切口荷包缝合时全层缝合。
收紧荷包缝合时松紧度合适，便于胰腺断端与空肠的靠拢，又避免肠液从管周外围溢出。
除此之外，陆安缝合的手法也特别有讲究。
胰管与空肠的靠拢，其主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的连续或间断缝合。
为了避免缝合时胰腺组织的切割，陆安应用3-0倒刺线尽可能多缝胰腺组织。
“注意吸引器抽吸积血！”陆安突然提醒了一句，因为一助突然看得入神，好像突然忘记了自己手上的动作。
“好，马上！”一助立刻从震惊之中惊醒了过来。
这个消化道重建的太难了！
说起来很简单，但是具体操作起来，只有做过的人，才知道其中的难度。
为了确保胰液引流管稳妥固定，陆安缝针依次贯穿胰管腹侧—胰液引流管腹侧、背侧—胰管背侧四壁缝合。
边距5mm以上，以确保胰管引流管稳妥固定。
这个操作是为了保证在胰肠吻合口愈合这段时间，胰液经过胰液引流管进入空肠。
“陆医生，我想问一下，为什么胰腺引流管要留这么长啊？”
手术的二助忍不住问出了一句。
其实，这并不符合规矩。
按道理来说，现在的手术是比赛时间，不是教学手术，助手还不能询问问题的。
不过，陆安微微一笑，还是回答道：“因为胰液引流管在肠内段最好15cm以上，这样就可以把胰液引流至胆肠吻合口远端，从而预防胰液从胆肠吻合口漏出！”
与传统胰管相比，胰液引流管对空肠黏膜吻合术胰管支撑管的作用完全不一样。
胰液引流管主要起到两个作用。
其一，充分的引流胰液。
其二，引导胰管与空肠黏膜之间的生长。
……
而此时，在二号手术间。
郭淼目前的操作也一切顺利，并没有出现什么失误。
他准备开始离断动脉。
在离断动脉过程中，极容易出现出血，这也是手术最常见出现的并发症之一。
离断之前，郭淼将动脉近端缝线，然后用血管夹进行双重结扎，过短的离断静脉近端用prolene线缝扎。
可是，就在郭淼准备进行切断动脉之时，动脉血管夹突然间脱落了！
晶晶走到唐三身边，就在他身旁盘膝坐下，向他轻轻的点了点头。
唐三双眼微眯，身体缓缓飘浮而起，在天堂花的花心之上站起身来。他深吸口气，全身的气息随之鼓荡起来。体内的九大血脉经过刚才这段时间的交融，已经彻底处于平衡状态。自身开始飞速的升华。
额头上，黄金三叉戟的光纹重新浮现出来，在这一刻，唐三的气息开始蜕变。他的神识与黄金三叉戟的烙印相互融合，感应着黄金三叉戟的气息，双眸开始变得越发明亮起来。
阵阵犹如梵唱一般的海浪波动声在他身边响起，强烈的光芒开始迅速的升腾，巨大的金色光影映衬在他背后。唐三瞬间目光如电，向空中凝望。
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顿时，”轰”的一声巨响从天堂花上爆发而出，巨大的金色光柱冲天而起，直冲云霄。
不远处的天狐大妖皇只觉得一股惊天意志爆发，整个地狱花园都剧烈的颤抖起来，花朵开始迅速的枯萎，所有的气运，似乎都在朝着那道金色的光柱凝聚而去。
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他脸色大变的同时也是不敢怠慢，摇身一晃，已经现出原形，化为一只身长超过百米的九尾天狐，每一根护卫更是都有着超过三百米的长度，九尾横空，遮天蔽日。散发出大量的气运注入地狱花园之中，稳定着位面。
地狱花园绝不能破碎，否则的话，对于天狐族来说就是毁灭性的灾难。
祖庭，天狐圣山。
原本已经收敛的金光骤然再次强烈起来，不仅如此，天狐圣山本体还散发出白色的光芒，但那白光却像是向内塌陷似的，朝着内部涌入。
一道金色光柱毫无预兆的冲天而起，瞬间冲向高空。
刚刚再次抵挡过一次雷劫的皇者们几乎是下意识的全都散开。而下一瞬，那金色光柱就已经冲入了劫云之中。
漆黑如墨的劫云瞬间被点亮，化为了暗金色的云朵，所有的紫色在这一刻竟是全部烟消云散，取而代之的，是一道道巨大的金色雷霆。那仿佛充斥着整个位面怒火。
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第282章 血管夹脱落！免费阅读.https://www.sttgxcl.com